Вибрационная болезнь

Одной из наиболее распространенных профессиональных патологий является вибрационная болезнь. Это достаточно серьезное заболевание, которое возникает из-за длительной работы на опасном производстве, с повышенным уровнем вибрационного воздействия на организм.

Что это такое?

Первые упоминания о вибрационной болезни встречаются еще в древнегреческой и древнеримской литературе в трудах Аристотеля и Лукреция. Гиппократ также обратил внимание на повышенную смертность среди горнорабочих.

С началом развития промышленности и внедрением на производствах различных механизмов удалось значительно уменьшить физические нагрузки на организм сотрудников. Но вскоре обнаружилось увеличение числа неврологических и сосудистых патологий у работников, управляющих различными механическими инструментами и техникой.

Сейчас вибрационную болезнь (далее ВБ) относят к заболеваниям, связанных с особенностями трудовой деятельности – профессиональным болезням.

Согласно международной классификации МКБ-10, код патологии: Т75.2 – вибрационная болезнь.

Вибрация – механические колебательные циклические движения, которые образовываются при взаимодействии одного предмета с другим. Она отличается между собой по скорости, амплитуде движений, частоте. В зависимости от ее характера, она как благоприятно влиять на организм, так и ухудшать состояние здоровья.

Развитие вибрационной болезни возникает из-за чрезмерного возбуждения специфических рецепторов – телец Фаттера-Паччини. Длительное раздражение телец приводит к их деформации и образованию патологических электрических импульсов. Направляясь по периферическим нервам и спинному мозгу, они достигают головного мозга, и расположенного в нем центра вибрационной чувствительности. В ответ на чрезмерное патологическое возбуждение мозг отправляет усиленные импульсы в части тела, подверженные вибрационному воздействию.

В результате патологического ответа ЦНС происходит нарушение трофической чувствительности и двигательные расстройства. Также воспринимая вибрацию как стресс, усиливается выброс адреналина с коры надпочечников. Это выражается в повышении артериального давления, сбои в работе сердца, гипертонусе кровеносных сосудов и их спазме.

Спазмированные сосуды не в состоянии обеспечить органы и ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода. Ткани страдают из-за гипоксии, в них накапливаются недоокисленные метаболиты, нарушая их нормальное функционирования и вызывая боль и воспаление, особенно в ночное время.

Во время заболевания больше всего страдает нервная, опорно-двигательная, мышечная системы. Также часто в процесс вовлекаются органы слуха и зрения. У пациентов нарушается функционирование органов-мишеней, которые наиболее подвержены вибрации. В ответ на раздражение нейрогуморальной системы ухудшается общее состояние больного и происходит дисфункционирование практически всех органов и тканей.

Причины заболевания

Основная причина развития вибрационной болезни – на протяжении нескольких лет работа на опасном для здоровья производстве. Там работник постоянно взаимодействует с вибрацией, виброскорость которой равна 16-200 Гц. Такому воздействию чаще всего подвергаются работники, управляющие механизированным ручным инструментом ударного или вращательного действия: бурильщики, шлифовщики, обрубщики и рубщики металла, бетонщики, водители и другие.

Ведущим фактором развития  диагноза является несоблюдение санитарно-гигиенических норм, ненормированный режим труда и отдыха, отсутствие полноценных перерывов, частота и длительность которых прописана в санитарно-гигиенических требованиях.

Формы патологии

В зависимости от вида негативного воздействия и его силы, выделяют три формы вибрационной болезни:

• ВБ при воздействии локальной вибрации – возникает из-за длительной работы с ручным инструментом. Характерным являются местные проявления болезни в органе или части тела наиболее подверженной патологическому раздражителю;
• ВБ при комбинированном воздействии – развивается у рабочих, чья деятельность подразумевает взаимодействие с вибрацией общего действия и локального;
• ВБ при воздействии общей вибрации – этой форме подвержены водители и операторы транспортно-технологических машин, рабочие на железобетонных заводах.

Справка. Для определения тактики ведения больного крайне важно определить тип болезни. Это позволяет выявить органы-мишени, которые наиболее подвержены патологическим изменениям и функциональным нарушениям.

Стадии

В зависимости от течения заболевания, его продолжительности и клинической картины, вибрационную болезнь делят на три стадии:

• 1 степени – начальная. Симптоматика невыраженная. Патологические изменения полностью обратимы. Нет деструктивных процессов в опорно-двигательной системе. Снижается вибрационная чувствительность, восприятие изменения температуры;
• 2 степени – умеренно-выраженная. При продолжении работы на опасном производстве патологические нарушения прогрессируют;
• 3 степени – выраженная. Редко встречаемая форма болезни, при которой происходят трофические и вазоматорные нарушения. Отличается выраженностью клинических проявлений.

Зачастую, диагноз выявляют до развития третей стадии во время профильного медицинского обследования либо при наличии жалоб у больного. Своевременное обращение к врачу позволяет предупредить развитие тяжелой стадии.

Симптомы

Патологический возбудитель негативно воздействует на все органы и системы, приводя к их дисфункции. Это способствует развитию множества симптомов и синдромов, выраженность которых в первую очередь зависит от формы вибрационной болезни.

В зависимости от типа характера раздражителя, у пациентов возникают следующие жалобы и симптомы.

Локальная вибрационная болезнь

Жалобы на боли в пораженной части тела, усиливающиеся в период покоя и уменьшающиеся во время работы. В пораженной части тела снижается общая чувствительность, которая сопровождается ощущением покалывания, беганья мурашек по коже.

При развитии трофических нарушений больные отмечают гиперчувствительность кожи. Даже легкое прикосновение может доставить неприятные ощущения и боль. Характерными признаками полинейропатии являются симптом «перчаток» и «гольфов» — снижение чувствительности и спазм сосудов на кистях и стопах. В редких случаях у больных деформируется ногтевая пластина, атрофируются мышцы.

Распространена жалоба на постоянное ощущение холода и побледнение рук и ног, в особенности при контакте с холодом. Это свидетельствует о сосудистых реакциях – ангиоспазме, сосудистом гипо- и гипертонусе.

Также вибрационная болезнь сопровождается симптомами общего характера:

• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• головные боли и головокружения;
• ухудшение аппетита;
• тугоухость;
• ухудшение зрения.

Одним из первых признаков болезни является нарушение сна. Бессонница, тревожный сон, частые просыпания являются поводом посетить врача.

Общая вибрационная болезнь

Форма характерна для водителей автотранспорта. Первые признаки могут возникнуть через 5-7 лет после начала работы. Вначале на первый план выдвигаются неспецифические признаки: головные боли, слабость, утомляемость, повышенная потливость. Со временем присоединяются боли в конечностях, в особенности в ночное время. У многих возникает тремор пальцев.

На второй стадии симптоматика усиливается. Появляется тошнота, сильные головные боли, укачивание в транспорте. Возникает несимметричность сухожильных рефлексов. Помимо церебральных симптомов возникает боль в ногах и руках, усиливающаяся во время сна. Вовлечение костно-мышечной системы проявляется мышечной слабостью, атрофией мускулатуры. Многие жалуются на боли в спине, в крупных и мелких суставах. На поздних стадиях возможно развитие артроза.

Важно! Значительное снижение слуха и зрения, которое возникает при ВБ, могут стать причиной опасных ситуаций во время исполнения служебных обязанностей. Важно своевременно посещать специалистов для предотвращения прогрессирования нарушений.

Реже ВБ сопровождается желудочно-кишечной патологией, нарушением стула. У женщин патология часто сопровождается нарушением цикла, вплоть до аменореи.

Чрезмерный выброс адреналина приводит к развитию сердечно-сосудистой патологии. Больные жалуются на учащенное сердцебиение, тяжесть за грудиной, одышку. Это сопровождается повышением артериального давления.

Комбинирования вибрационная болезнь

Признаки данной формы зависят от характера работы больного. Так, если пациент больше подвержен локальной вибрации, у него будет преобладать местная реакция и более выраженная церебральная симптоматика при преобладающем общем воздействии. Раздражение организма сразу и локальной и общей вибрацией ускоряет развитие болезни. Клиническая картина более яркая и выраженная.

Диагностика

Для диагностирования пациент должен пройти комплексное обследование у таких врачей: терапевт, невропатолог, кардиолог, сосудистый хирург, травматолог, лор, офтальмолог. Для подтверждения диагноза решающее значение имеет трудовой анамнез. Для определения степени патологии назначаются следующие диагностические мероприятия:

• термография;
• электромиография;
• электрокардиография;
• капиллярография.

Обязательно проводится холодовая проба, которая позволяет выявить сосудистую реакцию на резкую смену температуры. Если при погружении в холодную воду кистей рук они становятся белыми – проба положительная. Восстановление цвета и температуры кожи на протяжении более 20 минут говорит о нарушении сосудистого тонуса и ангиоспазме. Также назначают пробу Боголепова.

При болях в суставах показана рентгенография для выявления дегенеративных и воспалительных процессов.

В зависимости от симптоматики и клинической формы врачи могут применять и другие диагностические методы, так как в патологический процесс может вовлечься любой орган и система.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на восстановление организма, купирование патологических симптомов и улучшение качества жизни. Правильно подобранная терапия позволяет полностью восстановить организм.

Важно! Полностью прекратить вибрационное воздействие на организм – обязательное условие для выздоровления.

Необходимо исключить шум и некомфортные температурные условия, в особенности холод. Пациентам необходимо достаточное количества сна и отдыха, ограничение физических нагрузок и полноценное сбалансированное питание.

Для выздоровления важно ограничить употребление кофе. Противопоказан алкоголь, курение.

Для достижения эффекта врачи комбинируют консервативный метод лечения с физиопроцедурами.

Медикаментозная терапия

Для восстановления нервной системы и улучшения состояния сосудов применяют такие группы препаратов:

• сосудорасширяющие средства – показаны при спазме сосудов. Способствуют улучшению состояния сосудистой стенки и восстанавливают кровоснабжение тканей;
• ганглиоблокаторы – устраняют спазм, восстанавливая микроциркуляцию крови;
• центральные холинолитики – обладают седативным действием;
• витаминотерапия – рекомендуются витамины группы В, которые необходимы для нормального функционирования нервной ткани.

При повышенном риске развития острых осложнений со стороны сердца: инфаркта, аритмии, приступа артериальной гипертензии, применяют сердечно-сосудистые средства.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы достаточно эффективны, особенно в комплексе с медикаментозной терапией. Физиолечение благотворно сказывается на общем состоянии, не только устраняя заболевание, но и действуя общеукрепляющее и стимулирующее. Наиболее часто применяют следующие процедуры:

• электрофорез;
• сероводородные, радоновые, кислородные ванны;
• лечебные ручные и ножные ванны;
• рефлексотерапия;
• УВЧ;
• массаж.

Важно! Положительная динамика от физиологического лечения заметна спустя некоторое время после его проведения. Для достижения максимального результата важно пройти полный курс лечения.

Профилактика

Основной способ профилактики – соблюдения гигиенических требований труда и отдыха. Рабочий процесс должен включать в себя регулярный отдых. Рабочий день не должен превышать 8 часов, и включает в себя обязательный обеденный перерыв не менее 40 минут и 2 перерыва в первой половине дня и во второй.

Работники должны регулярно проходить медицинское обследование для раннего выявления патологии и своевременного ее лечения. Оно проводится не менее 1 раза в год и включает в себя консультацию невропатолога и кардиолога.

Возможные осложнения и последствия

Своевременное установление диагноза сокращает риск возможных осложнений. При развитии тяжелый ее стадий возможны следующие последствия:

• патология сердечно-сосудистой системы;
• нейропатия;
• глухота;
• снижение и потеря зрения;
• заболевания позвоночника: остеохондроз, протрузии, радикулит;
• воспаление и деформация суставов;
• нарушения работы желез и эндокринных органов.

Опасные для жизни осложнения редко встречаются при ВБ. Но при отсутствии должного лечения и прекращения негативного воздействия на организм, увеличивается риск инфаркта миокарда, приступа ГБ, острого нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз

С помощью современных методов лечения ВБ удается достаточно эффективно купировать с полным восстановлением организма. Эта патология не относится к карантинной, так как не является инфекционной. Необходимо менять деятельность пациента на более безопасную и щадящую. В некоторых случаях достаточно нескольких лет облегченного труда для возвращения на предыдущую должность, но чаще всего от вибрационного воздействия следует отказаться навсегда.

Что нужно запомнить?

1. Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, возникающее при длительном воздействии на организм вибрации.
2. В зависимости от тяжести и течения, выделяют три стадии болезни: начальную, умеренно-выраженную, выраженную.
3. Главные симптомы: сосудистый спазм и болевые ощущения.
4. Диагноз устанавливается после тщательного обследования у невролога и терапевта.
5. Лечение включает в себя комплекс медикаментозного лечения и физиотерапии.
6. Основной способ профилактики – исключение воздействия вибрации и соблюдение норм труда.
7. Своевременная диагностика сокращает риск развития осложнений, но стоит опасаться сердечно-сосудистой патологии.
8. Прогноз благоприятный при условии своевременной диагностики и лечения.

Литература

• Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина. 2004; 432.
• Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий. Автореф. дисс…. докт.мед.наук.-Спб.: 2002; 32.
• Васицкая Н.Н., Измайлов Д.В., Жестков А.В. Бабанов С.А. Иммунологические изменения у пожилых высокостажированных рабочих виброопасных профессий. Материалы научно-практической конференции посвящённой 40-летию Самарской областной больницы № 2. 138-139.
• Шустов В.Я., Королев В.В., Ольховская А.Г. Профессиональные болезни. Саратов. 1991; 205.
• Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В., Швалева О.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 1999; 2: 1-4.
• Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Чернышев В.М. и др. Диагностика сосудистых нарушений при вибрационной болезни на основе изучения лейкоцитарно-эндотелиальных механизмов. Медицина труда и промышленная экология. 2005; 10: 21-25.
• Профессиональная патология. Национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Гэотар-медиа, 2011.
• Яньшина Е.Н., Любченко П.Н. Психоэмоциональные нарушения при вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2012; 2.
• Лагутина Г.Н. Классификация  вибрационной болезни в современных условиях с точки зрения доказательной медицины// Материалы  Всероссийской научно-практической конференции «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины». – Казань. – 2011. – с.107-110.