Как быть? Паралич правой стороны тела после инсульта, его причины, последствия и восстановление

Правосторонний паралич – это тяжелое осложнение, возникающее при инсульте левой половины мозга. Обездвиживание пациентов после приступа сопровождается разнообразной сопутствующей симптоматикой. Утрата двигательной функции приводит к удлинению сроков лечения и реабилитации. Своевременная постановка диагноза и адекватная терапия способствуют быстрому регрессу двигательных нарушений.

Причины парализации

Парализация половины тела справа наступает, если геморрагический или ишемический инсульт произошел в левом мозговом полушарии.

Это связано с перекрещиванием нервных волокон – клетки левого полушария отвечают за работу правой половины тела.

Для заболевания характерно быстрое развитие парализации вслед за повреждением сосуда.

Причины правостороннего паралича делятся на контролируемые и не неконтролируемые. Первую группу составляют факторы, которые может контролировать сам человек. Во вторую группу входят внешние факторы, а также врожденные аномалии.

Контролируемые причины:

1. Избыток животных жиров в пище и повышенное образование холестерина;
2. Неконтролируемая артериальная гипертензия;
3. Избыточный вес;
4. Длительный прием глюкокортикоидов;
5. Сахарный диабет.

Не модифицируемые причины:

1. Аномалии развития левых сосудов мозга (передней, средней и задней мозговых артерий);
2. Атеросклероз левой внутренней сонной артерии;
3. Почечная гипертония;
4. Отягощенная наследственность;
5. Извитость позвоночных артерий.

Поэтому если после инсульта парализовало какую-то часть тела, то виновен может быть и сам больной, который не вел здоровый образ жизни, и последствия в таком случае намного серьезнее.

Характерные признаки

Паралич развивается вскоре после нарушения кровоснабжения мозга.

Независимо от того, какая артерия была повреждена, заболевание сопровождается как общими, так и локальными симптомами.

Общие симптомы:

1. Головокружение, головная боль;
2. Тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
3. Потеря сознания с возможной аспирацией желудочного содержимого;
4. Падение артериального давления, частый пульс.

Паралич начинается сверху вниз. Его первые проявления связаны с повреждением двигательных черепных нервов:

1. Потеря тонуса мимических мышц;
2. Опущение правого века и уголка губ;
3. Паралич половины языка;
4. Невозможность говорить, жевать и глотать;
5. Паралич правого глазного яблока.

Вслед за поражением черепных нервов присоединяется паралич мускулатуры головы и шеи:

• Трудности при повороте и наклонах головы;
• При просьбе сощуриться или улыбнуться пациент не может выполнить команду.

Паралич половины тела указывает на тромбоз таких крупных артерий, как внутренняя сонная, позвоночная, базилярная. Обездвиживание развивается в пределах 0,5-3 часов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Утрата двигательной способности носит нисходящий характер с параллельным присоединением атаксии (нарушения походки), тремора, вестибулярных расстройств.

После парализации мышц шеи процесс последовательно переходит на:

1. Мышцы правой половины плечевого пояса и руку;
2. Мышцы туловища (межреберные мышцы поражаются в последнюю очередь);
3. Правую половину таза и всю нижнюю конечность.

СПРАВКА. В редких случаях приступ инсульта растягивается на часы и дни. Это связано с таким феноменом, как «нарастающий тромбоз» — постепенное перекрытие стенки сосуда. В таком случае симптоматика нарастает в пределах 3-5 суток и сопровождается разнообразными нарушениями интеллектуальных функций, восприятия окружающей действительности, сознания.

Последствия парализации

Последствия более выражены в тех случаях, когда был поврежден крупный мозговой сосуд, или лечение было начато неадекватно и не вовремя. Возможны следующие последствия:

1. Стойкие мимические нарушения, опущение века;
2. Нарушения глотания, жевания;
3. Снижение интеллекта;
4. Расстройство координации движений;
5. Потеря контроля над тазовыми функциями (дефекация, мочеиспускание);
6. Частичная утрата памяти, нарушения речи, чтения и письма.

Часто, если парализована правая часть тела, то речь отсутствует полностью. Это усложняет процесс восстановления.

Инвалидизация при данном заболевании достигает 30%.

Лечение и восстановление парализованной стороны

Лечение должно быть организовано еще до госпитализации.

Первые мероприятия начинают на дому или при транспортировке в больницу и включают в себя:

1. Обеспечение доступа кислорода;
2. Контроль дыхания и кровообращения;
3. Поддержание уровня сахара в крови (так как мозг питается глюкозой) – внутривенное введение глюкозы;
4. Тромболизис (мероприятия по растворению тромбов) – введение тромболитических препаратов;
5. Профилактика отека мозга (мочегонные средства);
6. Восполнение жидкостных потерь (введение физиологического раствора, кровезаменителей по индивидуальным схемам).

В стационаре терапия основывается на лечебных мероприятиях и поддержании жизненных функций.

Режим: постельный. Пациент находится в отделении реанимации, далее переводится в неврологический стационар;

Питание: парентеральное и через зонд. Используют специальные белково-углеводные смеси, растворы аминокислот, глюкозу.

Лечебные мероприятия:

1. Профилактика повторного тромбообразования (антиагреганты, тромболитики);
2. Укрепление стенок сосудов (сосудистые препараты, никотиновая кислота);
3. Поддержание мозговых функций (ноотропные средства);
4. Контроль давления (средства против артериальной гипертензии, бета-блокаторы);
5. Стабилизация сопутствующих заболеваний (антиаритмики – при аритмии, статины – при атеросклерозе, инсулин – при сахарном диабете).

Восстановительные процедуры

Реабилитацию следует начинать как можно раньше.

Это связано не только с возможностью более быстрого восстановления, но и с профилактикой осложнений.

Самыми частыми осложнениями для лежачих больных являются:

1. Потеря массы тела;
2. Пролежни;
3. Депрессия;
4. Пневмония.

Реабилитация должна иметь ступенчатый характер и проводиться в стационаре, на дому и в реабилитационном центре. Основные процедуры для того, чтобы восстановить утраченные способности – массаж и пассивные (в последующем – активные) упражнения на ту сторону, которую парализовало. Если за пациентом ухаживают близкие или социальные работники, они должны обучиться основам реабилитации у профессиональных реабилитологов.

Полезное видео по теме:

Массаж

Массаж проводится для профилактики мышечной атрофии, он имеет следующие особенности и правила проведения:

1. Запрещены все виды тонизирующего или специфического массажа;
2. Можно делать массаж только поглаживающими движениями;
3. Не рекомендуется выполнять массаж всего тела.

СПРАВКА. Сеанс следует начинать с одной области (включая здоровую половину), например, с головы. Через несколько дней подключают шейно-воротниковую зону, затем – руки, спину, ноги. Массаж на переднюю половину туловища не проводится.

Упражнения

В первые 2-3 месяца проводятся только пассивные упражнения.

Они заключаются в том, что ухаживающий человек сам проводит упражнение, а пациент не прилагает к выполнению активных усилий.

Виды упражнений:

1. Медленные наклоны головы вправо и влево;
2. Сгибание рук в локтях, круговые движения в предплечье, повороты кисти;
3. Вибрационная и дыхательная гимнастика;
4. Сгибание ног в колене, повороты согнутой ноги вправо-влево.

В последующем присоединяются занятия на мелкую моторику. Пациент должен самостоятельно есть и выполнять простые гигиенические процедуры. Подмывание и прогулки проводят совместно с ухаживающим персоналом.

В процессе лечения и реабилитации паралич может пройти полностью или частично. В зависимости от динамики примерно спустя полгода приступают к активным упражнениям. Они включают в себя:

1. Групповые прогулки;
2. Простые упражнения в положении сидя (наклоны туловища);
3. Занятия с гимнастическим мячом;
4. По состоянию пациента – занятия в бассейне (но не активное плавание).

Сроки лечения

Если парализована правая сторона, то такой паралич хорошо поддается лечению, которое занимает от 3 до 6-9 месяцев.

Первой восстанавливается двигательная активность мимических мышц, далее – мышц головы и шеи, пальцев.

Полная реабилитация может занимать до 3 лет.

К концу этого периода у пациента нередко остаются небольшие остаточные явления (затруднения походки, нарушения координации).

Прогноз при парализации

Прогноз определяется размером парализованной зоны, пораженным участком мозга, возрастом человека и наличием осложнений. Если тромболизис был начат в первые 6-12 часов с момента приступа, прогноз для жизни и здоровья относительно благоприятен. Паралич у таких пациентов способен исчезнуть в пределах 3-4 месяцев.

ВАЖНО. Если инсульт сопровождался коллапсом, комой, нарушениями дыхания, прогноз менее благоприятен. Для такой группы людей характерны стойкие пожизненные нарушения, паралич проходит частично или не проходит совсем.

Уход и психологическая поддержка

Уход за пациентом должен быть постоянным и комплексным. Мероприятия включают в себя:

1. Организацию высококалорийного питания и контроль за тем, чтобы пациент принимал пищу;
2. Помощь во время гигиенических процедур;
3. Переодевание 1 раз в 3 дня и смена постельного белья 1 раз в неделю;
4. Регулярная смена судна;
5. Прикладывание к ногам больного грелок;
6. Помощь при передвижении;
7. Использование увлажняющих средств (так как кожа больных сухая и склонна к атрофии);
8. Прогулки не менее 40 минут в день.

До тех пор, пока пациент не будет способен к самостоятельному движению, его следует переворачивать в постели каждые 2 часа (профилактика пролежней).

Психологическая поддержка больных способствует ускорению выздоровления и профилактике депрессии.

Основные мероприятия направлены на исключение изоляции и обучение пациента:

• Необходимо объяснить человеку важность полноценной терапии;
• Для реабилитации предпочтительны групповые, а не индивидуальные, занятия.

Близкие должны не просто навещать больного, а организовывать с ним совместный досуг (чтение книг, прогулка, беседа). Это поможет человеку ощущать себя не оторванным от привычной жизни.

Вывод

При своевременном и адекватном лечении пациенты могут реабилитироваться в течение 6-9 месяцев. Независимо от того, как долго длится восстановление, больные должны придерживаться определенных рекомендаций в течение всей жизни:

1. Следить за уровнем сахара и холестерина в крови;
2. Изменить рацион (заменить мясо на рыбу, исключить полуфабрикаты и выпечку, сократить потребление соли);
3. Быть внимательными к изменениям своего состояния;
4. Контролировать мочеиспускание, дефекацию и продолжительность сна;
5. Продолжать прием препаратов для лечения сопутствующих заболеваний.