Кровоизлияние в мозг у новорожденных – это разновидность родовой травмы, проявляющаяся скоплением крови вследствие разрыва кровеносных сосудов. Является острым повреждением центральной нервной системы, локализованным на уровне костей черепа, между мозговыми оболочками (твердой, паутинной и мягкой), в самом веществе мозга, а также в мозговых желудочках. Возможность развития травмы в любом отделе мозга обуславливает выраженную симптоматику и возможную опасность для жизни ребенка.
Общие причины
Выделяют следующие причины патологии:
- Несоответствие размеров таза матери и головки плода, которое не было диагностировано во время беременности;
- Стремительные (менее 4-6 часов) или затяжные (более 12 часов) роды;
- Неверное оказание акушерской помощи во время родов, роды вне больничного учреждения;
- Преждевременная родовая деятельность (на сроке менее 32 недель);
- Роды с использованием акушерских щипцов;
- Беременность более 42 недель, приводящая к тому, что череп плода становится менее крепким и эластичным;
- Крупный плод (массой более 4,2 кг) – при родах головка такого ребенка застревает в родовых путях, даже если таз матери имеет нормальные размеры;
- Токсикоз и другие осложнения беременности;
- Поражение плода инфекционным заболеванием;
- Чрезмерная стимуляция родов при слабой родовой деятельности;
- Тазовое предлежание;
- Аномалии развития черепа, мозга и сосудистой системы плода.
- Вес ребенка к моменту родов менее 1,5 кг (недоношенность).
Виды и их последствия
| Название | Признаки | Причины возникновения | Возможные последствия |
|---|---|---|---|
| Эпидуральное | Наблюдается «Светлый промежуток» - время от 3 до 5 часов после травмы, когда у ребенка нет явных симптомов. Обширное повреждение проявляется судорогами, плачем, увеличением головы, параличом половины тела, снижением давления, расширением зрачка на больной стороне. Ребенок отказывается от груди, не может сосать, беспокоен. | Разрыв сосуда и скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой. | Потеря зрения или слуха на стороне поражения, паралич конечности, стойкое снижение интеллекта, нарушения речи и восприятия, атрофия мозга в месте гематомы. |
| Субдуральное | Анемия, учащенное дыхание, частое сердцебиение в сочетании с низким давлением, плач, увеличение головки за счет повышения давления в черепе, большой родничок значительно выбухает, швы черепа могут расходиться. Конечности дрожат, возможны судороги. Быстро наступает вялость. Если кровоизлияние располагается в затылочной области, возможны посинение, удушье, кома, шок. | Разрыв сосуда между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Субдуральное пространство мозга имеет богатое кровоснабжение, чем обуславливается длительное и обширное кровотечение. | Снижение уровня физического и интеллектуального развития, косоглазие, миопия, нарушения дыхания, слуха, глотания и речи. |
| Желудочковое | Снижение рефлексов, судороги, повышение давления. Мышцы напряжены, туловище разогнуто. Затрудненный вдох. Повышенная чувствительность к звукам, шуму, прикосновениям, постоянный громкий плач. Выбухание большого родничка, посинение кожи. При больших гематомах – нарушение сознания. Характерны снижение температуры тела, уменьшение частоты дыхания и сердцебиения, отсутствие реакции зрачков на свет. | Разрыв сосуда и скопление крови в желудочках мозга. Имеется четыре мозговых желудочка (полости), наиболее часто поражаются боковые (расположенные в полушариях). | Параличи конечностей, потеря зрения или слуха на стороне поражения, низкая масса тела, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, склонность к инфекционным заболеваниям, дистрофия, снижение интеллекта. |
| Субарахноидальное | Отсутствие всех рефлексов и реакции зрачков на свет, потеря сознания (кома), расширение зрачков, замедленные движения глазных яблок, вялость всех мышц, судороги, желтуха. Возможны отсутствие дыхания и симптомы отека мозга – падение давления, видимое увеличение головы с выбуханием родничков, многократная рвота без содержимого. | Скопление крови между средней мозговой оболочкой и веществом мозга. Частый вид травмы у недоношенных детей. | Эпилепсия, нервно-психические расстройства, косоглазие, снижение слуха, миопия, низкое артериальное давление, стойкое снижение частоты сердцебиения, низкий уровень мышечного развития. |
Внутриутробное кровоизлияние
Внутриутробное кровоизлияние – это повреждение сосудов со скоплением крови в мозге у плода (до рождения). Наблюдается на всех сроках беременности и может иметь любую вышеперечисленную локализацию.
Внутриутробное кровоизлияние связано с фетоплацентарной недостаточностью, токсикозом, водянкой, сочетается с травмами живота и таза матери. Частой причиной является пиелонефрит беременных, вызывающий повреждение сосудов плода, а также внутриутробная инфекция.
Проявления:
- увеличение частоты сердцебиения и дыхания;
- нарушение прибавки в весе;
- увеличение головки плода и уменьшение произвольных движений (симптомы выявляются на УЗИ).
При обширных гематомах возможен летальный исход.
У недоношенных детей
Кровоизлияние в мозг у недоношенных – это острая родовая травма детей, рожденных на сроке до 28 недель. Высокая вероятность кровоизлияния на этом сроке связана с недоразвитием и податливостью костей черепа, мягкостью и слабостью сосудов, нежностью и рыхлостью мозговых оболочек. Особенности: преобладают нарушения дыхания и работы сердца, вялость, слабая подвижность.
ВАЖНО! Кровоизлияние часто протекает бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.
Травма подразделяется на 4 степени в зависимости от глубины поражения желудочков головного мозга:
- 1 степень: Гематома под внутренней оболочкой желудочка, не проникающая в его полость;
- 2 степень: Заполнение кровью менее половины полости желудочка;
- 3 степень: Поражение более половины желудочка;
- 4 степень: Проникновение крови в вещество мозга.
Диагностика
При симптомах травмы необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Осмотр. Первыми ребенка осматривают акушер-гинеколог, неонатолог и педиатр.
Педиатр проводит первые диагностические исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, подсчет частоты дыхания и сердцебиения, определение давления и температуры, ЭКГ, коагулограмму).
После педиатр назначает осмотр нейрохирурга, который выполняет спинномозговую пункцию, а также отправляет ребенка на компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).
Возможные результаты обследования:
- В анализах крови выявляются анемия, повышение билирубина, фибриногена, с-реактивного белка.
- В анализах мочи может определяться белок.
- На ЭКГ характерно уменьшение или увеличение частоты сердцебиения.
- В коагулограмме наблюдаются повышенные потери свертывающих белков.
- КТ и МРТ позволяют точно определить локализацию, вид и размер гематомы.
- Во время проведения пункции наблюдается истечение спинномозговой жидкости под давлением, может быть примесь крови.
Как лечить
Младенца госпитализируют в нейрохирургический стационар или реанимацию в неотложном порядке, так как состояние угрожает его жизни.
Режим: постельный. Исключение шума и яркого света. Осмотр ребенка и процедуры выполняют осторожно, назначая как можно меньше болезненных процедур. Мать нельзя отрывать от ребенка, если на то нет определенных показаний. Кормят малыша из бутылочки, через зонд или с помощью капельных систем.
Лечение. По показаниям назначают следующие препараты:
- Мочегонные – для уменьшения отека мозга (фуросемид);
- Гемостатики — для остановки кровотечения (дицинон);
- Антигипоксические (циннаризин);
- Средства против боли;
- Противосудорожные (сульфат магния);
- Препараты для питания (растворы аминокислот);
- Кровезамещающие;
- Антибиотики.
Хирургическое лечение
Лечение небольших кровоизлияний проводится с помощью пункции, которая оказывает не только диагностический эффект, но и позволяет снизить давление в мозге. Удаление жидкости проводится медленно, так как быстрое избавление от гематомы и избытка ликвора может привести к смещению мозга и серьезным осложнениям.
Существует несколько видов пункции – люмбальная (удаление ликвора), желудочковая (удаление крови из желудочка) и пункция гематомы. После процедуры состояние ребенка часто улучшается за счет восстановления внутричерепного давления и уменьшения отека мозга.
При неэффективности пункции показано шунтирование (искусственное создание оттока избыточной жидкости из полости черепа).
При субдуральной гематоме проводится прокол черепа с удалением скопившейся крови. Отсутствие результата от процедуры служит показанием к трепанации.
ВАЖНО! При нарушениях дыхания неотложно проводится реанимация и подключение к аппарату искусственного дыхания.
Реабилитация: массаж, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.
Прогноз на восстановление
Процесс восстановления занимает от 1 месяца до 2 лет. Прогноз для жизни определяется тяжестью кровоизлияния, массой тела и состоянием новорожденного. При небольших гематомах отдаленные последствия могут не наблюдаться – ребенок будет расти и развиваться без осложнений.
Если гематома была объемной, прогноз становится менее благоприятным: после лечения такие дети нуждаются в частых осмотрах врачами, регулярных курсах лечения у невропатолога, гимнастических упражнениях, занятиях у логопеда, коррекции мозговых нарушений.
Полезное видео
Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:
Вывод
Чтобы не допустить у новорожденного развития мозгового кровоизлияния, следует придерживаться некоторых правил:
- Как можно раньше встать на учет и следить за течением беременности;
- Не настаивать на естественных родах, если есть показания к кесареву сечению;
- Внимательно следить за состоянием новорожденного, его аппетитом и сном;
- Избегать резких движений и давления на тело малыша;
- Четко следовать врачебным рекомендациям;
- Не оставлять без внимания плач ребенка.
Если же родовая травма произошла, родители должны как можно скорее вызвать врача и госпитализировать ребенка.
В этом случае многое зависит от матери. Если женщина придерживается всех правил при вынашивании ребенка, проходит регулярные осмотры, соблюдает режим, правильно питается, и сами роды проходят в специализированном учреждении, то вариант такого печального развития событий минимален…
Господи, какой ужас! Читаю такие вещи и боюсь за своего ребёнка. Одна из причин таких кровоизлияний написано применение щипцов, хотя этот метод разрешён. А мне в родах ребёнка выдавливали, а это, насколько я знаю, официально запрещено. Я столько уже прочитала про возможные последствия, что подсознательно ищу у своего ребёнка после каждой такой статьи (тьфу, тьфу, тьфу).