Всё, что нужно знать о геморрагическом инсульте

Вы просматриваете раздел Геморрагический инсульт, расположенный в большом разделе Инсульт
Подраздел: Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт всегда наступает внезапно и забирает не просто здоровье, а способность передвигаться и жить привычной жизнью. От этого заболевания страдают не только сами больные, но и их близкие. В статье мы поговорим, как распознать этот вид инсульта и вовремя оказать помощь.

Описание болезни головного мозга

Геморрагический инсульт по-другому называют гипертоническим мозговым кровоизлиянием.

Это острое состояние, при котором нарушается мозговое кровообращение из-за разрывов или повышенной проницаемости сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.

По статистике, геморрагический инсульт входит в пятерку лидеров заболеваний, заканчивающихся летальным исходом.

Согласно МКБ-10, диагноз относят к группе «Цереброваскулярные болезни», код І61 «Внутримозговое кровоизлияние». Более детальный диагноз обозначается с использованием кодов І61.0-І61.9.

Пусковым механизмом заболевания называют гипертонический криз, недостаточную физическую активность, чрезмерные стрессы, перегревание на солнце и травмы.

ВАЖНО! Степень тяжести заболевания определяется по количеству крови, попавшей в мозг. Разлившаяся из сосуда кровь повреждает клетки и ткани, смещает их и приводит к отеку и гематоме.

Причины

Хотя заболевание и появляется резко, ему предшествуют некоторые состояния, которые являются факторами риска. К ним относят:

1. Артериальная гипертония. Опасность представляют и вспышки повышения давления, и постоянно повышенные показатели;
2. Врожденные и приобретенные аномалии сосудов. Выделяют две патологии: сплетение сосудов в клубочки и деформация (утончение, выпячивание, расслоение) стенок сосудов;
3. Атеросклероз — образование бляшек холестериновой природы в просветах артерий мозга, из-за чего последние становятся ломкими и слабыми;
4. Воспалительные и дистрофические изменения сосудов из-за заболеваний: энцефалит, васкулит, красная волчанка, хронические интоксикации организма;
5. Заболевания или нарушения, связанные с низкой свертываемостью крови (лейкоз, гемофилия, гиповитаминоз, чрезмерное употребление кроверазжижающих препаратов);
6. Травмы головного мозга;
7. Опухоли;
8. Сепсис;
9. Уремия.

Типы по локализации

Существует несколько классификаций геморрагического инсульта. Согласно одной из них, выделяют три типа заболевания в зависимости от того, где локализовано кровоизлияние.

1. Полушарное кровоизлияние. В этом случае кровоизлияние происходит в коре больших полушарий. Для этого состояние характерна слабость одной половины тела или отсутствие мышечного тонуса здоровой стороны, потеря чувствительности этой части тела. Глаза смотрят не вперед, а в сторону от пораженной половины тела. Возможно нарушение сознания, затрудненная речь, нарушение восприятия изображения, способности писать или считать. Иногда пациент отрицает нарушение, причем совершенно не может управлять половиной тела.
2. Кровоизлияние в ствол мозга. Самый опасный тип, при котором повреждается центральный отдел, отвечающий за дыхание и сердцебиение. При этом типе инсульта хорошо заметны внешние признаки: перекрашивание лица, наблюдается косоглазие, сужение или расширение зрачков, гнусавый голос. Заметно нарушение дыхания и сердцебиения. Возможен паралич конечностей, отсутствие концентрации и равновесия (больной шатается и не может взять предмет).
3. Кровоизлияние в мозжечок. Истечение крови происходит в мозжечке. Симптомы таковы: головокружение, тошнота, рвота, боль в области шеи или затылка, отсутствие или снижение мышечного тонуса, непроизвольные движения глазных яблок, шаткость тела, прерывистая речь.

Симптомы и диагностика

Как правило, инсульт чаще случается в дневное время суток, когда человек находится в бодром состоянии.

В момент поражения больной испытывает сильнейшую головную боль и резко теряет сознание.

Перед этим могут появиться следующие симптомы:

• Частые приступы головной боли;
• Головокружение, общая слабость, постоянное чувство сонливости;
• Рвота, после которой не наступает облегчение;
• Онемение участков тела, всех конечностей, лица;
• Покраснение лица и шеи;
• Слабость мышц конечностей с одной стороны;
• Нарушение зрение и восприятия изображения;
• Прерывистый или учащенный пульс.

О случившемся приступе свидетельствуют:

1. Резкая потеря сознания или состояние ступора;
2. Изменение дыхания в любую сторону (чаще или реже);
3. Судороги;
4. Перекошенность лица;
5. Расширение зрачков, взгляд направлен в одну сторону;
6. Невозможность повернуть или наклонить голову.

Диагностика требует следующих манипуляций:

1. Поясничный прокол. С помощью тонкой длинной иглы прокалывается продольный канал спинного мозга с целью забора ликвора. Изъятую жидкость забирают для лабораторного анализа на обнаружение крови;
2. КТ или МРТ. Это более точный инструмент диагностики, который позволяет не только выявить факт наличие инсульта, но и определить точный размер, локализацию и объем повреждения;
3. Ангиография. Метод диагностики, при котором в сосуды вводится контрастное вещество, за счет чего появляется точный рисунок сосудов головы.

Полезное видео по теме:

Прорыв крови в желудочки

При этом состоянии происходит прорыв крови в желудочки и последующее образование гематом или пропитывание кровью нервных тканей.

10% всех случаев такой патологии заканчиваются летальным исходом.

Если рассмотреть состав крови, вылившейся в желудочки, в ней будет обнаружена жидкая часть, сгустки и ликвор.

Гематомы образуются достаточно быстро, потому что объем выбрасываемой крови в разы больше, чем вместимость желудочков.

В группе риска находятся люди старше 50 лет с выраженной артериальной гипертензией.

Выделяют 4 стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

1. Для первой характерно небольшое скопление крови вокруг сосудов. Это относительно безопасное состояние, которое чаще проходит само по себе;
2. При второй стадии кровь попадает в полость желудочков, незначительно влияет на жизнедеятельность больного и в большинстве случаев исчезает;
3. Третья стадия более сложная. Этот вид патологии приводит к закупорке желудочкового прохода и обычно требует хирургического вмешательства;
4. Самой опасной является четвертая стадия. В этом случае кровь заполняет желудочки мозга и паренхиму, наблюдается ярко выраженная симптоматика и требуется хирургическое вмешательство. Возникает угроза жизни.

ВАЖНО! Хирургическое вмешательство имеет эффект только в том случае, если с момента поражения прошло не более 12 часов.

Геморрагический инсульт у детей

Геморрагический инсульт у детей проходит наиболее агрессивно, чем другие виды инсульта.

В зоне риска находятся слабенькие, очень худые (менее 1 кг) недоношенные дети.

Дополнительными факторами риска называют:

1. Врожденные патологии сосудов;
2. Инфекционные поражения сосудов;
3. Вирусные или бактериальные поражения мозга, опухоли и травмы;
4. Эндокринные заболевания;
5. Повышенное давление.

При кровоизлиянии в мозг у детей высока вероятность гибели.

Борьба за жизнь ведется в течение 24 часов.

Геморрагический инсульт у пожилых

Геморрагический инсульт у пожилых людей встречается чаще всего, потому как в преклонном возрасте часто диагностируется гипертония, а стенки сосудов становятся менее эластичными.

У пожилых людей пусковым механизмом также могут быть ревматизм, сахарный диабет, разные виды васкулитов, аневризмы сосудов мозга, пороки сердца и инфаркт, острые инфекции.

Как правило, геморрагический инсульт у пожилых людей происходит внезапно после сильного нервного потрясения.

Геморрагический инсульт в молодом возрасте

Хотя болезнь чаще диагностируется после 40 лет, в молодом возрасте ее появление не исключено. Геморрагический инсульт у молодых встречается реже, чем ишемический, но более опасен.

Основные причины:

1. Патологии сердечно-сосудистой системы;
2. Болезни и пороки сердца;
3. Увеличение тромбоцитов в крови;
4. Некоторые инфекции;
5. Повышенное давление;
6. Поражения сонной артерии;
7. Онкология;
8. Употребление гормональных средств (у женщин);
9. Наследственная предрасположенность;
10. Злоупотребление алкогольными напитками;
11. Неправильный образ жизни.

Может ли ишемический инсульт перейти в геморрагический?

Несмотря на то, что клиника двух видов инсультов совершенно разная — первый связан с недостаточным снабжением мозга кровью, второй — с чрезмерным, ишемический инсульт может перейти в геморрагический.

Это может случиться, если у пациента с ишемическим инсультом поднимется давление и произойдет разрыв сосуда.

Инсульт правой стороны мозга

Этот вид инсульта примечателен тем, что в первые минуты его тяжело диагностировать. Дело в том, что при нарушении правого полушария центры речи не затрагиваются (кроме левшей), а это основной признак геморрагического инсульта.

Специфическими симптомами правополушарного инсульта называют:

• Паралич левой стороны тела;
• Нарушение восприятия левой половины тела.

Инсульт левой стороны мозга

Для геморрагического инсульта левого полушария характерна неподвижность правой стороны, нарушения речи, помутнение сознания, потеря памяти. В дальнейшем больной резко вспоминает все, что случилось за миг до потери сознания: помутнение зрения, расплывчатость изображения.

В группе риска находятся люди с наследственной предрасположенностью и те, кто склонен к физической и психологической перегрузке.

Кома

Если человек впадает в постинсультную кому, работу организма поддерживают искусственно с помощью медицинских аппаратов. Это бессознательно состояние, похожее на глубокий сон. Шансы выжить при этом достигают лишь 15%.

ВАЖНО! Состояние комы обычно длится 7-10 дней.

Лечение

При диагнозе геморрагический инсульт требуется комплексная и быстрая помощь. Лечение в неврологическом или нейрохирургическом отделении должно быть начато не позднее, чем через 2-4 часа после приступа, чтобы избежать впадения в кому.

В первую очередь врачи вводят препараты, поддерживающие работу сердца. Если нарушено дыхание, необходимо провести интубацию трахеи и обеспечить искусственную вентиляцию легких. Очень важно после этого стабилизировать артериальное давление до уровня 130 мм рт.ст. и ниже, чтобы не случилось отека мозга, назначают мочегонные препараты.

ВАЖНО! Хирургическое вмешательство требуется, если объем кровоизлияния составил более 40 мл, и/или образовалась гематома от 3 см в диаметре.

Во время операции важно извлечь сгустки крови с поверхности мозга, как можно меньше повредив его ткани.

После стабилизации состояния начинается длительный период реабилитации.

Восстановление

Реабилитация после геморрагического инсульта всегда очень длительная и сложная.

Общая продолжительность восстановительного периода — от 6 до 12 месяцев, затем наступает период остаточных явлений.

Именно в первый год методы реабилитации имеют наибольшую значимость.

Общие правила реабилитации:

1. Начало с первых дней (с пребывания в стационаре);
2. Ежедневные упражнения;
3. Умеренная нагрузка (не нужно требовать от пациента невозможного);
4. Комплексный подход (сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии и психологического лечения).

Главные задачи реабилитационного периода:

1. Восстановление базовых возможностей (ходьба, самостоятельный прием пищи, переодевание);
2. Восстановление трудовых способностей;
3. Сохранение социальной активности больного;
4. Профилактика повторных инсультов.

Последствия и прогноз

После лечения геморрагического инсульта могут остаться нарушения физиологического и мыслительного характера, которые проявляются в течение всей жизни. За ними нужно пристальное наблюдение, чтобы состояние не ухудшалось.

К последствиям относятся:

1. нарушения речи, чтения и счета;
2. двигательные нарушения, в том числе паралич;
3. изменения восприятия;
4. нарушения мыслительной сферы;
5. психологические проблемы (агрессивность, медлительность, неадекватная самооценка);
6. поведенческие нарушения;
7. проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
8. эпилептические расстройства.

Сколько времени живут после кровоизлияния? Этот прогноз весьма неутешителен: вероятность летального исхода в общем составляет 60-70%, после оперативного вмешательства — 50%. Из состоянии комы не выходят 90% больных.

Около 2/3 больных остаются инвалидами.

Человек может прожить до 10 лет после кровоизлияния, но вероятность летального исхода высока.

Повторное кровоизлияние

Очень важно, чтобы повторного геморрагического инсульта не произошло, ведь при рецидиве риск летального исхода составляет 70%.

ВАЖНО! Вероятность рецидива заболевания на первом году составляет 15-25%, в дальнейшем — 40%.

Основные причины повторного геморрагического инсульта:

1. Атеросклероз;
2. Фибрилляция предсердий;
3. Сердечный приступ и его последствия;
4. Недостаточное восстановление после первого инсульта;
5. Врожденные или хронические аномалии сосудов;
6. Гипертония;
7. Частые и сильные стрессы;
8. Алкоголизм;
9. Неправильное питание;
10. Недостаток сна и отдыха;
11. Низкая двигательная активность.

Для повторного поражения характерны следующие симптомы:

1. Головные боли, вызванные изменением погоды или увеличением нагрузки;
2. Шум в ушах;
3. Головокружение;
4. Нарушения памяти;
5. Частая усталость и снижение работоспособности;
6. Сонливость или, наоборот, бессонница;
7. Постоянные судороги пострадавшей стороны;
8. Обмороки.

ВАЖНО! Это симптомы, которые указывают на возможные нарушения мозгового кровотока. При этих признаках необходимо срочно обратиться к врачу.

Геморрагический инсульт практически невозможно определить человеку, далекому от медицины, «на глаз». Больного должны, в первую очередь, встревожить головные боли, которые нельзя игнорировать. Желательно уточнить у родителей, не страдал ли кто-нибудь в семье от подобного недуга, не было ли у родственников аномалий сосудов.

Только при должном отношении к своему здоровью возможен успешный исход, ведь геморрагический инсульт, как известно, способен вспыхнуть всего за несколько часов.

Статьи из рубрики Геморрагический инсульт: